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糖心肾综合防治如何破局？本次北区心肾代谢防治峰会，从早诊共治理念更新，到CKD进展延缓策略，再到全程综合管理，系统绘制了防治新蓝图。

心肾代谢疾病，即、心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）常相互关联、共存共病，已成为全球重大公共卫生挑战，给患者健康与医疗体系带来沉重负担。为推动该领域的综合防治与管理能力提升，2025年11月15日，“荟聚心肾代-北区心肾代谢综合防治管理能力提升峰会”在天津隆重召开。本次大会由程姝娟教授、天津医科大学总医院闫铁昆教授共同担任主席，汇聚国内心肾代谢领域顶尖专家，聚焦心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征早诊共治、延缓CKD进展及全程综合管理三大核心议题，共同交流学术前沿与临床实践经验。

图1 程姝娟教授

图2 闫铁昆教授

第一篇章：早筛早诊，筑牢 CKM 综合征防治第一道防线

图3 王晓教授

中国医学科学院阜外医院王晓教授围绕“慢病共管新范式，探索CKM综合征临床新模式”分享了CKM概念、机制及综合防治策略。CKM作为全身性疾病，核心特征是代谢危险因素（肥胖、糖尿病）、CKD与CVD的病理生理相互作用，可导致多器官功能障碍和高不良结局风险。王晓教授介绍了该疾病的分期体系，从0期无风险因素到4期临床CVD，清晰呈现了疾病从早期危险因素累积到晚期多器官受累的渐进过程。结合国内外流行病学数据，目前美国74%成年人为CKM 2期及以上，而中国社区居民0-2期患者占比超80%[1]，凸显了早期干预的重要性。

病理生理机制方面，王晓教授指出糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪组织功能失调等多种病理过程导致炎症、氧化应激、胰岛素抵抗和血管功能障碍，这在CKD和CVD的发生、发展中扮演中心角色，且三者通过多种直接和间接途径产生交互[2]。基于此，治疗策略上，他倡导从0期开始启动全周期防控，并强调多学科协作在打破单一疾病治疗壁垒中的关键作用。

图4 宋振强教授

天津医科大学朱宪彝纪念医院宋振强教授以 “指南引领，心肾同护-开启糖尿病合并高血压管理新格局” 为主题展开分享。据2025年首部《糖尿病合并高血压患者管理指南》数据[3]，糖尿病患者中高血压患病率高达 66.3%，但控制率仅 4.7%，远低于普通人群，且两病共存显著增加心肾风险。宋振强教授强调，糖尿病合并高血压患者的心血管死亡风险率是单纯糖尿病患者的4.5倍，且进展至终末期肾病风险约为单纯糖尿病患者的3倍[3]。因此，政策层面应高度重视糖尿病的防治和管理。

结合指南更新，宋振强教授又进一步阐述，目前糖尿病患者管理理念已从单纯降糖降压转向糖心肾综合管理。临床实践方面，推荐强化血压控制（目标收缩压<120mmHg），并建议糖尿病合并高血压使用具有心肾获益的糖尿病治疗药物，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）类药物兼具降糖、心肾保护多重获益，其独特的肾脏排糖机制可降低糖化血红蛋白（HbA1c ）约 1.5%，同时显著降低心血管死亡、心衰住院及肾脏复合终点风险，且在中国人群中安全性良好，为共病患者提供了 “一石多鸟” 的治疗选择。

第二篇章：精准干预，破解 CKD 进展防控关键难题

图5 王宓教授

北京大学人民医院王宓教授围绕“慢性肾脏病全程管理综合诊疗新方案”分享了CKD的疾病负担、全程管理路径及并发症防控策略。当前全球CKD患者超8.5亿，中国患病人数约8200万，2023年在透人数已超100万，疾病负担极为沉重。王宓教授指出，随着CKD进展，心血管和全因死亡风险均急剧上升，CKD患者死亡风险高于进展到ESRD的风险[4]，且可累及多个系统引致多种并发症。因此，早期发现是预防肾病、肾病进展和相关并发症的关键策略。

基于2024年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO 2024）指南[5]，王宓教授提出CKD治疗已从单一风险因素管理转向“以心肾结局为中心”，推荐SGLT2i与肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）作为一线基础治疗，并建议早期启动SGLT2i和RASi联合治疗，以实现CKD的治疗获益。此外，高钾血症和肾性贫血是CKD的常见并发症，严重影响患者预后，因此需对CKD并发症及时进行管理。总体而言，王宓教授呼吁尽早根据指南推荐开展筛查、明确诊断CKD并发症，并及时启用药物干预。

图6 徐冷楠教授

随后，北京医院徐冷楠教授通过一例68岁膜性肾病合并结缔组织病临床案例，直观展示了 CKD 综合管理的临床价值。该患者初始表现为泡沫尿、镜下血尿，且存在高脂血症，经一系列检查后确诊膜性肾病合并结缔组织病，初始治疗方案含氯沙坦、羟氯喹、恩替卡韦等药物。治疗后，患者尿蛋白肌酐比持续降低至97mg/g，并维持稳定。结合病例，徐冷楠教授再度解读了 KDIGO 2024指南[5]核心推荐，强调了在风险因素管理基础上，以心肾结局为中心的治疗理念。强调SGLT2i 作为综合治疗优选药物，需重视长期随访监测，及时调整治疗策略。

图7 第二篇章讨论环节

在第二篇章的讨论环节中，程姝娟教授、盘锦辽油宝石花医院刘利群教授、河北省中医院杨爱格教授围绕“基于CKM 综合征理念的临床实践和共管新模式”展开深入探讨，为打破学科壁垒、构建 CKM 共管新模式提供了宝贵经验。

专家们一致认为，CKM综合征以炎症、氧化应激等共同病理生理机制为核心，心血管、肾脏、代谢疾病相互关联、叠加风险显著，需打破学科壁垒实施综合管理。临床实践中，需重视危险因素的早期干预，将治疗关口前移，从儿童及青少年阶段开展肥胖、高血压等防控，通过健康宣教与定期筛查实现早发现早干预。在药物治疗过程中，需关注用药期间的容量管理与安全性监测。针对CKD合并心血管疾病的复杂病例，专家强调需个体化调整治疗方案。此外，社区医疗在CKM筛查中发挥关键作用，需推动UACR等检查项目的基层覆盖，通过上下联动构建全周期管理网络。

第三篇章：多学科协同，构建 CKM 全程管理闭环体系

图8 张丽晖教授

山西省心血管病医院张丽晖教授围绕 “浅析中国动粥负担，求索斑块筛查评估” 分享了动脉粥样硬化的疾病负担、筛查策略及防控要点。张丽晖教授开篇援引2025年柳叶刀委员会报告，呼吁将“”更名为“动脉粥样硬化性冠状动脉疾病（ACAD）”，强调治疗理念需从晚期缺血治疗转向早期斑块预防。她指出中国心血管疾病负担沉重，城乡居民CVD死亡率占比超47%，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）死亡占比从1990年40%升至2016年61%[6]。流行病学数据还显示，中国中老年人群动脉粥样硬化斑块患病率高达96%，超1/5成人存在颈动脉斑块，且≥50岁、男性、“三高”人群斑块负荷更重。

张丽晖教授进一步详解了斑块形成机制，指出最小管腔面积狭窄、薄纤维帽、大脂质核心三大高危特征可使主要不良心血管事件（MACE）风险增至2-3倍[7]，心血管死亡风险最高达14.4倍。因此，及早筛查和评估斑块，对预防心血管事件的发生具有重要意义。临床可结合筛查工具及有效药物，共同为患者制定个性化斑块防治方案。

图9 单春艳教授

天津医科大学朱宪彝纪念医院单春艳教授以“从ERA高钾贫血研究进展看临床实践的革新”为主题，聚焦 CKD 两大核心并发症，结合 2025 年欧洲肾病协会大会（ERA2025）最新研究进展展开分享。中国 CKD 患者达 8200 万人[8]，透析患者超 118 万人，而高钾血症与肾性贫血显著增加疾病进展与死亡风险。因此，国家卫健委从2024年开始将肾性贫血和血磷管理同时纳入肾病专业质控工作改进目标，2025年国家质控中心也逐步加强透析血钾管理。

在高钾血症治疗方面，单春艳教授指出，新型钾离子结合剂可长期平稳控制CKD患者的血清钾水平，并优化RAASi使用。而近期发表的研究进一步证实，新型钾离子结合剂可迅速降低中国高钾血症患者血钾水平，并降低84%高钾血症复发风险[9]。肾性贫血方面，国家卫健委连续5年将其纳入质控目标，2024 年透析患者血红蛋白（Hb）达标率已提升至 51.1%。用药方面，ROXASTAR 等研究显示低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）类药物可长期维持Hb在110-115g/L，无论基线Hb水平、铁状态如何均有效，且能改善患者生活质量[10]。

图10 韩江莉教授

北京大学第三医院韩江莉教授以“CKM多学科协作诊疗病例分享”为题，通过典型临床案例展示了多学科诊疗（MDT）模式在CKM综合征中的应用价值。CKM作为全身性疾病，以代谢危险因素、CKD与CVD病理生理相互作用为核心，分为 0-4期，分期越高全因死亡风险越高。

结合两例临床案例，韩江莉教授展示了MDT协作的重要性：一例48岁急性心梗患者，既往患有高血压、糖尿病、高脂血症及强直性脊柱炎，经介入治疗+药物（抗栓、他汀、SGLT2i、RASi）综合干预后，因未规律服药再次心梗；另一例57岁冠心病合并 CKD 5 期患者，同样合并高血压、糖尿病、高脂血症，经心内科与肾内科 MDT评估后植入支架 2 枚，术后症状缓解，后经药物治疗2年，状态相对稳定。韩江莉教授总结指出，CKM 管理需构建“早筛-早诊-早治-全程管理”闭环，以MDT为核心，以 RAASi、他汀等为基石药物，结合个体化介入治疗，同时重视患者教育与长期随访，才能优化诊疗决策、改善预后。

图11 第三篇章讨论环节

本篇章讨论环节参与专家包括闫铁昆教授、首都医科大学附属北京天坛医院张铁梅教授、北京大学第一医院密云医院刘海鹏教授聚焦MDT模式中糖心肾共管及早诊早治进行交流，为推动 CKM综合征的关口前移提供了可行思路。

专家指出，CKM综合征的早筛早治是改善预后的关键，需强化各学科的交叉筛查意识，心血管科医生需关注患者血糖、肾功能，内分泌科需筛查心血管风险与肾脏损害，肾内科需重视代谢危险因素的干预。针对基层实际，专家提出需推广标准化筛查指标，包括eGFR、UACR、血脂、血糖等，借助信息化工具简化GFR计算流程，提升筛查便利性。对于 CKD 3期及以上患者，应提前规划治疗路径，包括血管通路准备、并发症预防等，避免被动透析。健康宣教需贯穿全程，由医护团队共同开展饮食、用药、生活方式指导，提高患者依从性。此外，MDT需建立统一的疾病认知与诊疗标准，通过MDT会诊优化复杂病例决策，同时加强基层与三甲医院的联动，确保筛查、诊断、治疗的连续性，最终实现延缓疾病进展、改善患者生活质量的目标。

小结

本次峰会以CKM综合征综合防治为核心，通过三大篇章的系统分享与深度讨论，从早诊共治的理念更新到CKD进展的延缓策略，再到全程综合管理MDT，与会专家立足指南更新，又紧密结合临床实际，为参会者提供了兼具科学性与实用性的诊疗参考。未来，相信随着更多循证证据的积累与临床实践的创新，CKM综合征的防治将迎来更精准、高效的新模式，为降低心肾代谢疾病负担、改善患者健康结局注入更强动力。

参考文献：

[1]Ding Y, Wu X, Cao Q, et al. Gender Disparities in the Association Between Educational Attainment and Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health Surveill. 2024;10:e57920. Published 2024 Aug 23.

[2]Ndumele CE, Neeland IJ, Tuttle KR, et al. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1636-1664.

[3]中华医学会内分泌学分会，中国内分泌代谢病专科联盟. 糖尿病合并高血压患者管理指南. 中华内分泌代谢杂志，2025，41(03):179-185.

[4]Dalrymple LS, Katz R, Kestenbaum B, et al. Chronic kidney disease and the risk of end-stage renal disease versus death. J Gen Intern Med. 2011;26(4):379-385.

[5]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.

[6]Zhao D, Liu J, Wang M, Zhang X, Zhou M. Epidemiology of cardiovascular disease in China: current features and implications. Nat Rev Cardiol. 2019;16(4):203-212.

[7]Gallone G, Bellettini M, Gatti M, et al. Coronary Plaque Characteristics Associated With Major Adverse Cardiovascular Events in Atherosclerotic Patients and Lesions: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2023;16(12):1584-1604.

[8]Wang L, Xu X, Zhang M, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023;183(4):298-310.

[9]Liang X, Lu W, Yu X, et al. HARMONIZE Asia: A Phase III Randomized Study to Investigate the Efficacy and Safety of Sodium Zirconium Cyclosilicate in Patients with Hyperkalemia in China. Clin Ther. 2024 Sep;46(9):702-710.

[10]Du X, Wang Y, Yu H, et al. Long-term safety and effectiveness of roxadustat in Chinese patients with chronic kidney disease-associated anemia: The ROXSTAR registry. Chin Med J (Engl). 2025;138(12):1465-1476.

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